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冠心病归拢糖尿病，严重影响患者健康，若何降糖又护心？

整理：MSHK

审核：陈桢玥西席

我国东谈主数广宽，且常常归拢糖尿病，两者“出入相随”，背负千里重。冠心病归拢2型糖尿病会加快疾病的推崇，增多心血管死字风险，且这类患者病情常常愈加复杂，措置难度也大大增多。

在第35届长城腹黑病学大会上，上海交通大学医学院附庸瑞金病院陈桢玥西席就“冠心病伴糖尿病患者的全地方措置新想路”为题进行了真切探讨，给咱们提供了糖心共管的新想路。本文汇总其重心实质，以飨读者。

近况堪忧，早期筛查和搅扰刻禁绝缓

据《2023年健康与疾病文告》，当今中国冠心病患者数目达1139万，且死字率举座呈上涨趋势[1]。值得注意的是，冠心病患者中2型糖尿病患病率高达37.2%~53.8%，即使尚未确诊为糖尿病，冠心病患者也常伴有各式糖代谢想法卓著，何况与冠心病的病情过程、疾病背负具有显耀干系性[2,3]。

既往筹商发现，糖尿病是冠心病患者恒久不良心血管预后的放心危境成分，与非糖尿病东谈主群比较，糖尿病东谈主群的斑块总负荷更重，褊狭也更严重，推崇至更晚期。糖尿病还可使心血管疾病发生时代提早10~12年[4-6]。

陈桢玥西席指出，归拢糖尿病的冠心病患者频繁发病年事更早，且起病归隐，发生血管病变的部位更凡俗，病情更严重，心血干事件发生风险更高。这可能与糖脂代谢杂乱协同促进动脉粥样硬化的早期造成，且胆固醇（LDL-C）蓄积闪现促进斑块的造成和推崇相关。由此可见，对高危患者进行早期筛查和搅扰刻禁绝缓。

斑块早筛

《2022 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床措置众人共鸣》推选合理取舍影像学检测设施[如多普勒超声（颈动脉/股动脉）、冠状动脉CT造影、血管内超声和编造组织学-血管内超声等]，以检测亚临床动脉粥样硬化，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的措置重心转向亚临床阶段的早期搅扰。

血糖早筛

欧洲腹黑病学会（ESC）2023年发布的《糖尿病患者心血管疾病措置指南》建议选拔空心血糖和/或糖化血红卵白（HbA1c）对所有这个词心血管疾病患者进行糖尿病筛查；建议在首次就诊时评估所有这个词急性冠状动脉详细征（ACS）患者的血糖情景。

此外，我国《冠心病归拢2型糖尿病患者的血糖措置众人共鸣（2024）》一样建议应答所有这个词冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。糖尿病筛查想法建议首选空心血糖和HbA1c，如二者还不成确诊，则斟酌进行口服葡萄糖耐量考研。

早会诊

《2024 ESC慢性冠脉详细征措置指南》指南推选衔尾疑似慢性冠脉详细征患者具体情况，推选选拔无创性检査，如CCTA、CT-FFR等，或侵袭性检查如冠脉造影协助冠心病的早期识别和会诊（图1）。

图1

早期搅扰

陈桢玥西席提到，早期搅扰可达成多重获益：早期搅扰LDL-C等危境成分不错使斑块褂讪甚或消褪，LDL-C每裁汰1.0mmol/L，可显耀裁汰冠心病归拢糖尿病患者主要心血干事件风险18%；对血糖等其他危境成分进行早期搅扰，均可进一步裁汰ASCVD风险。

“降脂+控糖”，双管皆下优化措置

陈桢玥西席强调，调理冠心病归拢2型糖尿病的中枢是糖脂详细措置以裁汰心血干事件风险，改善恒久预后。

降脂方向及药物

《中国血脂措置指南（2023）》推选糖尿病归拢ASCVD患者的LDL-C应小于1.4mmol/L。各大指南一致推选他汀类药物看成裁汰冠心病伴/不伴糖尿病患者的首选降脂药物。其中，瑞舒伐他汀可达成高效降脂（10mg瑞舒伐他汀可裁汰LDL-C达45.8%），且能褂讪斑块，裁汰ASCVD风险[7,8]。此外，自然调脂药物也可裁汰糖尿病患者冠心病事件风险51%[9]。

控糖方向及药物

《冠心病归拢2型糖尿病患者的血糖措置众人共鸣（2024）》推选在无低血糖风险或其他不良反馈的情况下，年事较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者可领受更严格的HbA1c约束方向（如<6.5%）；

年事较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可领受相对宽松的HbA1c约束方向（可放宽至<8.5%）；

关于归拢2型糖尿病的ACS或围术期患者，病情越严重，方向应越宽松，若是患者可耐受，建议空心或餐前血约束在7.8~10.0mmol/L。

在药物取舍方面，各大指南推选钠-葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）扼制剂是冠心病归拢2型糖尿病的优选降糖药。

小结

冠心病东谈主群广大，且常常归拢糖尿病，斑块负荷和ASCVD风险倍增，亟需有用措置。糖脂杂乱促进动脉粥样硬化病程的肇始和推崇，对高危患者需尽早进行筛查、会诊和搅扰。措置措施上，可选拔如瑞舒伐他汀+SGLT2扼制剂等计谋进行齐集降脂和控糖，裁汰心血干事件风险。

众人简介

陈桢玥 西席

上海交通大学医学院附庸瑞金病院心内科主任大夫，博士

好意思国Mayo Clinic博士后，筹商生导师，博士后导师

国度心血管病众人委员会心血管代谢医学专科委员会常务委员

国度模范化心血管与代谢疾病中心文告长

中华心血管病学会代谢性心血管疾病学组委员

中国大夫协会心血管病学会动脉粥样硬化学组委员

中国卒中学会心血管病分会委员

中国中西医衔尾学会心血管疾病专委会常务委员

上海心血管病学会 血脂&动脉粥样硬化学组长

东方腹黑病学会议血脂&动脉粥样硬化论坛坛主

长城腹黑病学大会糖尿病论坛主席

亚洲脂质学会辅导委员会委员

先后入选上海市浦江东谈主才、上海市优秀后生医学东谈主才等多项东谈主才计较

曾在好意思国Mayo Clinic学习3年，荣获好意思国腹黑病学院后生筹商者奖。

主抓国度当然科学基金、省部级课题10余项，在 Circulation Research、Cardiovascular Research等杂志上发表论文60余篇

参考贵寓：

[1]中国心血管健康与疾病文告2023选录.中国循坏杂志,2024,39(07):625-660.

[2]Han K, et al. Ann Med.2024 Dec;56(1):2419546.

[3]Xu W, et al. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):217.

[4]Mak KH,et al. Eur J Prev Cardiol.2022 Jan 11;28(16):1795-1806.

[5]Wu TW, et al. J Formos Med Assoc.2022 Jun;121(6):1133-1140.

[6]Gyldenkeme C,et al. J Am Coll Cardiol. 2023:82(16):1583-1594.

[7]Jones PH, et al. Am J Cardiol. 2003;92:152-60.

[8]Lee CW, et al. Am J Cardiol. 2012;109:1700-4.

[9]Zhao SP, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2007 Feb:49(2)81-4.

就业裁剪丨 银子

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